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膝关节解剖结构图(髌骨脱位必须手术吗)

发布于:2023-12-10 14:52:00 来源:互联网

髌骨先天性发育不良这个病也称为甲-髌骨综合征,是一种非常罕见的常染色体显性遗传病,估计发病率是1/50,000,也就是说5万个人里面有1个人存在这个病,也称为遗传性骨-甲发育不良。

这个病的特征伴有肢体及骨盆的畸形,其中就包括髌骨发育不全,甲和远节手指或者足趾畸形,所以称为甲-髌骨综合征。

由于该病罕见,同时结合这位粉丝脱位的症状,目前考虑应该不是这个病,而是我们称为髌骨脱位的一个病,在此简单科普一下!(如果考虑是前面这个罕见病,必要时可再科普!)

1、首先简单了解一下膝关节的解剖结构

髌骨就是东北人所说的“波棱盖”,膝关节前面的这块骨头,上下连着的两条肌腱,分别是上端的股四头肌肌腱及下端的髌腱。

红色区域标记出来的是大腿骨(股骨)的内外侧髁滑车,屈伸膝关节时,髌骨就在这个红色的凹陷区域顺滑的滑动(记住这张图,后面会反复说到)。

髌骨的内外侧分别起源于大腿肌肉(股四头肌)的两块肌肉,分别称为股内、外侧肌,两者在髌骨左右形成关节囊,并与其他一些韧带共同维持髌骨的位置,内外侧的力量互相抵消,维持髌骨在膝关节屈伸的过程中正常的在红色区域活动。

当内外侧的力量不平衡,或者红色的这个区域发育不良的时候,就容易出现髌骨的脱位,其中以外侧脱位最为常见。

2、关于手术

髌骨脱位最常见于20岁以下年轻人,最多见的脱位方式是向膝关节外侧脱位。

对于初次发作髌骨脱位的16岁以下的小孩子,一般是不建议手术的。

有文献报告表明:早期手术并不会降低再次脱位的复发率【1】,同时也有研究显示:16岁以下髌骨外脱位的儿童复发率可高达70%【2】。

虽然如此,并不意味着手术就没有必要......

由于以下原因造成的髌骨外脱位,频率多发脱位患者,应该有做好手术的觉悟:

①高位髌骨的患者

这一类患者的髌骨相比于正常人高度要高,这会影响到髌骨在股骨滑车(第二张图那个红色区域)上的滑动,容易频发髌骨脱位,这类病人要通过手术来调整髌骨的高度。

②股骨滑车发育不良的患者

还是上图那个红色的区域,滑车发育不良,也就是说:这个本来容纳髌骨的“凹陷”,没那么“凹”了,髌骨在这个“凹陷”上面滑动的时候,就容易脱位出来。

对于这种病人,就可能需要借用手术来加深滑车这个“凹陷”。

③外侧束紧张

这类病人髌骨外侧牵拉的力量较内侧大,因此髌骨会被往外侧牵拉而导致髌骨外侧脱位,外侧髂胫束紧张的患者容易出现。

对于这种病人,可以使用手术松解局部紧张的结构达到治疗目的。

除了外侧束松解之外,还有内侧束的紧缩,最后胫骨结节内移也是处理髌骨外脱位的手术方式之一。

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