热灌注化疗(肺癌晚期胸水很“凶”,如何应对)
肺癌晚期出现恶性胸腔积液的情况很多,一般积液量都很大,或者短时间内增多,有可能把一侧肺脏全部压缩不张。恶性胸腔积液发生的主要原因是...
2024-06-23
肺癌晚期出现恶性胸腔积液的情况很多,一般积液量都很大,或者短时间内增多,有可能把一侧肺脏全部压缩不张。恶性胸腔积液发生的主要原因是胸膜的转移结节所致,加之患者多并发消瘦、低蛋白血症致血浆胶渗压降低也是促使胸水增多的原因。如何应对肺癌所致的恶性胸腔积液?应根据病人的身体状况、呼吸道症状采取相应的治疗措施。
病人虽然胸水量很大、或者增长速度很快,但是病人年轻、体力评分也好、其他脏器功能没有大的问题,建议积极抗肿瘤治疗。首选针对驱动基因突变阳性的靶向治疗,其次是化疗、免疫治疗、或免疫治疗和化疗联合应用。
某肺腺癌病人以气短就诊,而后气管镜、穿刺活检以及胸水检查均发现癌细胞,并且有驱动基因突变,但是拒绝行化疗、靶向治疗,自认为年轻、气短并不严重要求出院。被某“中医医生”忽悠说一月可消胸水,还没到一月气短已经不能平卧,胸腔肿瘤侧已经是“水茫茫一片白”。“濒死感”让她听从了医生建议,放了一部分胸水,厄洛替尼治疗半月后CT片显示胸水几乎消失。
当预估病人生存时间较短,一部分病人虽然影像学检查有胸水、或大量胸水,没有症状、或者症状轻微可以不去管它。若胸闷、气短严重,建议还是放胸水,这样有可能是“恶性循环”,但毕竟病人太痛苦了,一般建议放置引流管慢慢引流,比反复穿刺抽液方便、效果好,病人也易于接受。
也有胸腔内注射化疗药物、白介素-2等药物治疗,还有胸腔内注射黏连剂、手术剥离胸膜等治疗方法,实际临床操作中不是很多。有人想输些“白蛋白”,可以,但对于胸水治疗常常是杯水车薪。
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