呼吸道感染咳嗽(上呼吸道感染咳嗽该吃什么药)

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急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症性疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为多见。本病俗称伤风，属中医感冒范畴。本病不分年龄、性别、职业和地区，一年四季皆可发病，但以春冬两季好发。一般起病较急，病势较轻，病程较短(一至两周)，常为散发，预后较好，少数患者可引发急性下呼吸道感染。

对于本病的症状描写最早可见于《素问·骨空论》：　“风者百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”《素问·风论》曰：　“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄。风者，善行数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷……名曰寒热。”明确指出了中医感冒的发病机理。张仲景《伤寒论》第12条描述：　“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”书中开出了治疗风寒外感的第一方。而中医感冒之名则首见于北宋·杨仁斋《直指方·诸风》篇：　“发热伤风，鼻塞声重……感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾黏稠。”以后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。元·朱丹溪在《丹溪心法·伤风》中认为其病位属肺，并根据辨证提出辛温、辛凉两大治则。《类证治裁·伤风》《证治汇补·伤风》等对虚人感冒提出扶正达邪的治疗方法。

【病因病机】

本病主要由六淫侵袭人体而发病，其中以外感风邪为外因。风邪侵袭人体发病，其途径或从口鼻而入，或从皮毛而入。肺主皮毛，若外邪入侵，皮毛防御功能减弱，腠理疏松，肺卫功能失调，由此产生肺卫症状，因此本病的病变部位主要在肺卫。此外，肺开窍于鼻，鼻窍不利，宣发不行，亦可导致本病。

“正气不足”是感冒的内因。人体常因过度劳累、七情失调、饮食不节等造成正气不足，卫外失固，外邪乘虚而袭，即所谓“邪之所凑，其气必虚”，说明了内因在发病中的作用。

风邪侵袭人体，在不同的季节，常兼夹其他当令之时气而相合致病;或因各人禀赋、体质差异，内外相引致病。如冬季夹寒、春季夹热、夏季夹暑湿、秋季夹燥;如阳虚之体易感受风寒，阴虚之体易感受风热、燥热，痰湿之体易感受湿邪。一般以冬、春两季发病率较高，以风寒、风热之证为多见。

【发病机制及病理】

急性上呼吸道感染有70%～80%是由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见;其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖而发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。本病病理变化以鼻腔及咽黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及黏液性炎性渗出为主;继发细菌感染后，则以中性粒细胞浸润为主，并可见大量脓性分泌物。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断

本病通过询问病史、症状、体征及实验室辅助检查，可明确诊断。

1.临床表现

初期以鼻、咽部症状为主，常见喷嚏、鼻塞、流清涕、咽喉干痒、咽痛、声嘶;全身症状比较轻微，如头昏、头痛、腰背或关节酸痛、轻度的恶寒发热，可伴有咳嗽。初期未愈，症状进一步加重，鼻塞明显，可出现流黄脓涕、咽痛、咳嗽、头痛、发热加重并伴有明显的全身乏力，部分可出现胸闷、胸痛、呼吸不畅、食欲减退。

2.体征

鼻黏膜充血水肿伴较多分泌物，清涕、黄稠涕均可，咽部充血，部分可有扁桃体肿大。

3.实验室辅助检查

病毒性感染时，白细胞计数一般正常或减少，淋巴细胞比例升高;细菌性感染时，白细胞计数与中性粒细胞比例增多。

4.发病季节

四季皆可发病，以冬、春季或气候急剧变化时多见。

5.病程

一般5～7天可愈，重症者病程明显延长。

二、鉴别诊断

1.过敏性鼻炎

常对特定的花粉、气体、尘螨等过敏，或伴其他过敏性疾病，有反复发作病史。起病急，每于晨间发作，持续时间短。鼻腔发痒，频繁喷嚏，流清涕，无全身症状。体检可见鼻腔黏膜水肿、苍白，鼻腔分泌物检测有较多嗜酸性粒细胞。

2.流行性感冒

有流行性发作特点，起病急骤，全身症状较鼻咽部症状为重，常伴高热、全身酸痛、球结膜炎症。鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，用荧光流感病毒免疫血清染色检查，或进行病毒分离、血清学诊断可鉴别。

3.急性传染病前驱期

如麻疹、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等，通过对这些病的流行季节或流行区域的观察，以及其他相关的合并症状和病情的演变，辅以必要的实验室检查，可以鉴别。

【辨证要点】

一、辨寒热和虚实

本病的病变部位主要在肺卫，故有表寒、表热、表实、表虚的不同。共有症状：恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛。区别：若恶寒重，发热轻，无汗，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等为表寒或表实证;若恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽喉肿痛，流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数为表热证;若发热、头痛、恶风、自汗多者为表虚证。

二、辨普通和时行

因感邪的不同，临床上又分普通感冒与时行感冒两种。普通感冒以感受风邪为主因发病，冬、春季节或气候急剧变化时发病率较高，常呈散发性，病情较浅，症状较轻，多无传变;时行感冒以感受时行病毒为发病主因，发病与季节及气候变化无关，在一定的范围内传染流行，起病较急，病情较重，全身症状明显，可发生传变，易入里化热。

三、辨体质和兼夹

体质强壮者，往往症状较轻或经治疗后能较快恢复;体质虚弱者，往往症状较重或经久不愈、反复感冒。感冒可见兼夹之症，夹湿者以身热不扬、头重如裹、关节酸痛、胸闷、纳减、苔腻为特征;夹燥者以身热头痛、鼻燥咽干、咳嗽无痰、少痰或痰中带血丝、口渴、舌红少津为特征。

四、类证鉴别

本病当注意与某些温病早期相鉴别，因温病早期，尤其是肺系温病，每常表现类似感冒的症状，如风温初起即极似风热感冒之征，因此在各种温热病的流行季节里应特别提高警惕，密切观察动态变化。一般而言，本病发热多不高或不发热，温热病必有发热甚至高热;本病服解表药后，多能汗出身凉脉静，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。

【辨证施治】

本病的主要治疗原则应遵循《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意。邪在肺卫宜发散解表、调和营卫、宣通肺气。若伴兼夹之症，则要随症加减。

1.风寒袭表证

证候：感受风寒之邪，鼻塞流涕，微微恶寒，喉痒咳嗽，痰多稀薄，舌苔薄白，脉浮。

治法：疏风散寒，理气和中。

方药：症轻者香苏饮加减，症重者荆防败毒散加减。

香苏饮适宜四季轻度的感冒。方中紫苏疏表气而散外寒，香附、陈皮行气化痰，姜、枣、甘草则和中以助解表。若见发热者，可加荆芥、防风;恶寒伴头痛，脉浮缓有汗者，可与桂枝汤加减用之;脉浮紧无汗者，可与麻黄汤加减用之;咳频，咳痰不畅者加桔梗、半夏、杏仁;喉痒者加西青果、板蓝根;音哑者加蝉衣、玉蝴蝶、胖大海;便秘者加瓜蒌仁;便溏者加白术、焦六曲。

若见恶寒、发热、头痛，伴肩背酸楚、汗不出等风寒袭表重症者可用荆防败毒散加减用之。荆防败毒散方中以羌活、独活辛温发散，通治风寒湿邪;川芎行气祛风，柴胡疏散解肌，助散外邪;桔梗宣肺，枳壳降气，前胡祛痰，茯苓渗湿，以宣利肺气，止咳化痰;甘草和中益气，调和诸药;生姜、薄荷以助解表。

2.风热犯表证

证候：发热，微恶风寒，无汗或汗出不畅，头胀痛，咽红疼痛，咳嗽，痰黄稠，鼻塞流稠涕，口渴欲饮，舌尖红，舌苔薄白或微黄，脉浮数。

治法：辛凉透表，清热解毒。

方药：银翘散。

方中金银花、连翘既有辛凉透表，清热解毒的作用，又具芳香辟秽的功效。薄荷、牛蒡子味辛而性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽;荆芥穗、淡豆豉辛而微温，发散表邪，透热外出。竹叶清上焦热，芦根清热生津，桔梗宣肺止咳。甘草既调和诸药、护胃安中，又可合桔梗清利咽喉。

3.暑湿困表证

证候：恶寒发热，无汗或汗少，头昏胀痛，肢体酸痛，胸闷泛恶，腹痛吐泻，咳嗽痰黏，渴不多饮，舌苔白腻，脉浮而数。

治法：祛暑解表，化湿和中。

方药：香薷散。

方中香薷辛温芳香，解表除寒，祛暑化湿;厚朴苦辛而温，行气除满，内化湿滞;白扁豆健脾和中，渗湿消暑。入酒少许同煎，增强散寒通经之力。

4.燥邪侵表证

证候：恶寒无汗，咳嗽无痰或痰稀，头痛，鼻燥咽干，口渴，舌苔薄白而少津，脉弦或浮数。

治法：轻宣凉(温)燥，理肺化痰。

方药：凉燥者，用杏苏散;温燥者，用桑杏汤。

杏苏散中苏叶辛温不燥，解肌发表，开宣肺气，使凉燥从表而解;杏仁苦温而润，宣肺止咳化痰;前胡疏风降气化痰，助杏仁、苏叶轻宣达表而兼化痰;桔梗宣肺，枳壳降气，一升一降，宣利肺气;半夏、橘皮、茯苓理气化痰，甘草合桔梗宣肺祛痰;生姜、大枣调和营卫，通行津液。

桑杏汤中桑叶轻宣燥热，杏仁宣肺止咳化痰;豆豉辛凉解表，助桑叶轻宣透热;贝母清化痰热，助杏仁止咳化痰;沙参润肺止咳生津;栀子皮质轻而入上焦，清泄肺热;梨皮清热润燥，止咳化痰。

5.气虚外感

证候：恶寒发热，无汗，头痛鼻塞，咳嗽痰白，胸膈满闷，咳痰无力，气短懒言，舌淡苔薄白，脉浮无力。

治法：益气解表，理气化痰。

方药：参苏饮。

方中苏叶、葛根发散风寒，解肌透邪;前胡、半夏、桔梗止咳化痰，宣降肺气;陈皮、枳壳理气宽胸;人参益气，扶正托邪;茯苓健脾，渗湿、消痰;木香行气，醒脾畅中;甘草补气安中，兼和诸药。

6.阳虚外感

证候：恶寒重，发热轻，甚则蜷缩寒战，肢冷无汗，面色苍白，语言低微，咳嗽痰稀，舌淡苔白，脉沉细无力或浮大无力。

治法：助阳益气，解表散寒。

方药：再造散。

方中黄芪、人参、附子补气助阳，既鼓邪外出，又防阳随汗脱;桂枝、细辛、羌活、川芎、防风疏风散寒，解表逐邪。芍药和营，并制附子、桂枝、细辛、羌活之燥;煨生姜和大枣同用，温胃滋脾，升腾脾胃生发之气，调营卫而资汗源;甘草甘缓，安中调药。

7.阴虚外感

证候：头痛身热，微恶风寒，无汗或微汗，干咳痰少，咽干口渴，心烦，手足心热，舌红苔少，脉细数。

治法：辛凉解表，滋阴清热。

方药：加减葳蕤汤。

方中葳蕤(即玉竹)味甘性寒，滋阴润燥，且滋而不腻，用以润肺养胃，清热生津;葱白、淡豆豉、薄荷疏散风热;白薇苦咸降泄，清热而不伤阴;桔梗宣肺止咳祛痰;大枣甘润养血，甘草调和诸药。

8.血虚外感

证候：头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗，面色无华，唇甲色淡，头晕心悸，舌淡苔白，脉细或浮而无力。

治法：养血解表。

方药：葱白七味饮。

方中葱白、豆豉、葛根、生姜发汗，解表，解肌;生地、麦冬养血滋阴;劳水味甘体轻，以养脾胃，使汗出表解而血不伤。

【其他治疗】

一、中成药

治疗上呼吸道感染的中成药比较多，临床运用广泛，适应证容易掌握且服用方便。主要的应用分类有风寒证、风热证和感冒兼夹证。

1.感冒冲剂

组成：忍冬藤、板蓝根、前胡、桔梗、葛根、甘草、牛蒡子、薄荷脑。

功效：清热解表，宣肺止咳。

用法：每次1～2袋，每日3次。

适应证：风热型感冒发热，头痛咳嗽，咽喉肿痛。

2.银翘解毒片

组成：薄荷、淡豆豉、淡竹叶、甘草、金银花、荆芥、桔梗、连翘、牛蒡子。

功效：疏风解表，清热解毒。

用法：每次4片，每日2～3次。

适应证：风热感冒，发热头痛，咳嗽口干，咽喉疼痛。

3.板蓝根颗粒

组成：板蓝根。

功效：清热解毒，凉血利咽。

用法：每次5～10g，每日3～4次。

适应证：肺胃热盛所致的咽喉肿痛，口咽干燥，腮部肿胀，急性扁桃体炎。

4.通宣理肺丸

组成：紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、制半夏、茯苓、炒枳壳、黄芩。

功效：解表散寒，宣肺止咳。

用法：每次2丸，每日2～3次。

适应证：风寒型感冒咳嗽，发热恶寒，鼻塞流涕，肢体酸痛。

5.正柴胡饮冲剂

组成：柴胡、防风、陈皮、芍药、甘草、生姜。

功效：解表散寒，解热止痛。

用法：每次10g，每日3次。

适应证：外感风寒初起的发热恶寒，无汗，头痛，鼻塞，喷嚏，咽痒咳嗽，四肢酸痛。

6.防风通圣丸

组成：白芍、白术、薄荷、川芎、大黄、当归、防风、蜂蜜、甘草、 滑石、黄芩、荆芥穗、桔梗、连翘、麻黄、芒硝、石膏、栀子。

功效：解表通里，清热解毒。

用法：每次1丸，每日2次。

适应证：外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，风疹湿疮。

二、常用食疗方

1.风寒感冒(以畏寒怕冷、鼻流清涕为主)

(1)生姜红糖茶：生姜10g，切片加水煮沸，加红糖15g，趁热顿服。

(2)葱姜茶：茶叶9g，生姜2片，葱白3根，水煎热服。

(3)大蒜瓣：生熟各7枚，共食之，每日1次。可预防感冒。

2.风热感冒(以发热头痛、咽喉肿痛为主)

(1)银花豆豉粥：银花9g，豆豉9g，水煎去渣，加入粳米60g，白糖适量，煮粥食。

(2)银花芦根薄荷饮：金银花15g，芦根30g，薄荷15g。将上述药物洗净后，用开水冲泡当茶饮。

(3)石膏知母粥：石膏100g，知母20g，粳米100g。将石膏打碎，与知母一同放入锅中，加水300～400ml，煮30分钟后滤去药渣，再加入淘净的粳米，用小火煨稠，待稍凉后食用。每日3次。功用：清热、生津、除烦。适用于感冒发热较重，口渴，心烦，大便干燥等症。注意热退后即应停服，体虚者宜少服。

(4)杏菊饮：杏仁、菊花各6g。将杏仁打碎，与菊花一起放入杯中，用沸水冲泡，代茶饮用。

3.暑湿感冒(以夏天贪凉，感冒风寒，身热恶寒，头疼无汗，胸闷乏力或呕吐、腹泻为主)

(1)香薷饮：香薷9g，白扁豆9g，厚朴6g，砂糖适量，水煎热服。

(2)藿香饮：鲜藿香叶15g，陈皮6g，白糖适量，水煎热服。

(3)绿豆茶：绿豆30g，绿茶9g(袋装)，加水300ml，煎煮后去茶叶加白糖适量，热服。

4.体虚感冒(以体质亏虚，经常感冒为主)

(1)葱姜糯米粥：葱白5根，生姜3片，糯米100g，同入锅加水熬成粥，趁热服，微汗为宜。此方适用于体虚易于风寒感冒患者。

(2)玉竹豆豉饮：玉竹12g，清豆豉9g，白糖适量，水煎后去渣饮水。此方能养阴生津、清热解表，适用于阴虚之体，风热感冒患者。

三、内病外治法

1.推拿

正坐位：大鱼际揉法揉前额约5分钟;抹法分抹前额、目眶上下缘及鼻翼两侧，反复5～8遍;中指指端揉太阳、攒竹、迎香，每穴1分钟;扫散法施于率谷前后约1分钟;五指拿法拿头顶，从前发际开始到后发际，重复3～5遍;拇、食、中三指拿风池和颈项约3分钟;拇指按揉合谷、曲池，每穴1分钟;拿法拿肩井8～10次。

俯坐法：拇指按揉风门、肺俞、大椎，每穴2～3分钟;小鱼际擦法直擦背部脊柱(自大椎至命门穴)和背部膀胱经第一侧线，使局部有温热感。

2.针刺

(1)风寒束表证

取穴：大椎、风池、风门、肺俞、合谷、列缺。

随症取穴：无汗者加复溜;鼻塞流涕者加迎香;痰多者加丰隆、足三里;头痛甚者加百会、印堂、太阳;肌肉酸痛者加大包、大杼。

(2)风热犯表证

取穴：大椎、合谷、外关、尺泽、肺俞。

随症取穴：咳嗽者，加天突。

(3)暑湿袭表证

取穴：大椎、内关、合谷、曲池、中脘、足三里。

随症取穴：头重身重者，加脾俞、大包、三阴交;吐泻较剧者加曲泽、委中。

3.艾灸

大椎为诸阳之会，艾灸大椎穴可振奋一身之阳气，对于风寒束表之感冒者，效果佳。

4.拔罐

取穴：大椎、大杼、风门、肺俞、身柱。

走罐：大椎至命门沿着脊椎及两侧膀胱经区域涂上凡士林油，然后用大号玻璃火罐自大椎至命门来回走罐，直到皮肤充血、发红。

5.刺络放血

高热者可加耳尖或者耳垂点刺出血;咽喉肿痛者，加少商点刺出血。大椎穴点刺出血退热。

6.耳穴

取肺、气管、内鼻、耳尖、咽喉、三焦，毫针强刺激，或者埋磁珠压迫刺激。

7.皮肤针

取鼻翼部、前额、颞部、大椎穴，后颈部正中及两侧、背部足太阳第一侧线，颈部及背部重刺激。

【转归及预后】

本病一般以风寒表证者居多，病势轻浅，轻症往往无需用药，自行痊愈;稍重者，用药5～7天当可痊愈，预后良好。若邪气过盛，化热入里，则病势加重，可出现流黄稠涕、咳黄稠痰、咽红痛等症。反复发病，正气耗损，易成本虚标实之证，应引起重视。此外，发病期间若正气受损、免疫功能降低，常可影响到其他疾病的发生和发展。

【预防与调护】

本病的预防很重要，平素应坚持以预防为主的方针，尤其是在季节变化、气温骤变的时节。主要的预防用药有：板蓝根、大青叶、贯众、金银花、紫苏、藿香、佩兰等。中成药如玉屏风散等亦有良好的预防作用。适度的体育锻炼能增强机体防御疾病能力及对寒冷的适应能力，预防感冒的发生。在感冒流行季节，应尽量少去空气流通不佳的公共场所，避免交叉感染。

病人宜多饮水，大量饮水可以增加血液循环，促进发汗和体内代谢废物的排泄。要多吃水果，补充维生素和微量元素。宜进清淡、容易消化的食物。风热感冒病人要忌食辛辣、油炸食品和炒货。

另外，应注意劳逸结合，适当增加休息时间，按时服药，注意保暖，避免受凉。

【临证经验】

急性上呼吸道感染虽属临床常见、多见之简单疾病，但“重病之起，皆有诱因”，感冒就是最常见诱因，所以应加以重视。诊治时应详参患者的寒热虚实、体质强弱、基础疾病等多种因素，整体辨治，合理用药，使“邪去身安”。在辨证用药上，充分体现“医之用药，如将之用兵，知己知彼，方能百战不殆”的观点。

一、治疗外感，肺鼻同治

感冒虽不算大病，但临床上若治疗不及时或治疗不当，对于原有鼻、咽、喉等疾患者，往往难愈，即使暂时缓解，也容易反复发作。治疗要重视“局部和整体的辩证关系”;“肺开窍于鼻，鼻喉是肺的门户”。所以，处方时往往考虑到鼻喉与肺同治的问题。

二、经典理论，用于实践

在外感病例中，也经常遇到症状比较重的病人，见高烧烦热、恶寒头痛，尤其是肩背四肢酸痛不利、汗闭、脉弦紧、面部升火、舌干质红苔腻等一系列阴液亏损、风寒夹湿的急重证候，往往投以荆防败毒散加减用之。此方散寒除湿退热力量较强，有时可有“体若燔炭，汗出而散”的效果，同时能快速消除症状，有利于保存体内元气，使病人早日康复。此外，在见高烧恶寒外感病人中，往往伴有津液亏损、口渴心烦、腑气实而大便坚、舌质红干、苔垢黄腻等证候，此时多投以大承气汤猛下之剂，急下存阴，俗谓“大便一通，百病轻松”，有助于外感症状的好转，体现了“肺与大肠相表里”这一中医理论在实践中的运用。

三、老年感冒，稳旧除新

老年人一般体内正气不足，卫外功能低下，若生活起居不慎，寒暖失宜，易引六淫邪气、时行病毒侵犯人体而致病。中医经典理论“正气存内，邪不可干”;“邪之所凑，其气必虚”。这就对正与邪的辩证关系作了高度的概括。在诊治老年患者感冒时，格外重视其体质强弱、基础疾病情况。体质强时，祛邪气的药量可多于扶正药量;体质弱时，则正邪兼顾，既不犯虚虚之戒，又无引邪深入之忧。此外，老年患者每个人的基础病史不同，基础疾病的控制情况也因人而异。患有心肺慢性疾病(如慢阻肺、支扩、慢性心衰等)的老年患者、体质差的患者，一旦感冒就极易诱发肺部感染或加重原有基础疾病等并发症，不可轻视。先生把基础疾病谓作旧邪，感冒邪气视为新邪。新旧二邪的处理原则概括为“稳旧除新”四字，意在使外感新邪速去，勿甚旧邪而致病情加重或变证丛生。

四、小儿感冒，治法灵活

小儿感冒与老年感冒不同，小儿肺脏娇嫩，形气未充，遭受外感时邪，寒热外邪容易转变夹杂。小儿为纯阳之体，虽“阳常有余”，但稚阳未充，且又稚阴未长的生理特点，使得感受风寒时邪后，邪气从体质而变化，或热化，或寒热相兼，错综复杂。故治疗小儿感冒处方用药，多寒温并用，随小儿寒热偏盛不同，灵活调整辛温、辛凉药的比例。此外，在小儿感冒处方中加入六曲、谷麦芽、鸡内金等健脾之品也是辨治小儿感冒的一大特色，因为小儿五脏娇嫩，脾胃为后天之本，加入六曲、谷麦芽，不但可以健脾消食、保护脾胃功能，而且还可以有加强解表和营的作用。对于小儿感冒频作者，主张未感冒时常服玉屏风散以益气固表，止汗防邪。民间有香佩疗法来预防小儿外感，选出一些具有芳香解毒、辟秽祛邪的中草药制成防感散香袋(雄黄、黄芩、冰片、桂皮等)，利用药物气味吸入来预防小儿感冒。

五、感冒辨治，常用药对

1.麻黄、桂枝

麻桂二药为肺科病证宣肺发汗之首选药对，相须为用，邪从汗出。但有高血压或心悸的患者，因麻黄性峻而不宜适用。桂枝性缓和，可祛邪透达营卫，单用亦可起到发汗解表之效。

2.荆芥、防风

荆防二药也是表证疏散风邪之首选药对，相须为用，疏散在表风邪，且二药可灵活加减用于风寒、风热感冒中，如荆防败毒散、银翘散。治风寒感冒，荆防同用;感冒夹湿则重用防风，取其祛风、祛湿之效。若感冒兼有腹泻者，可用荆芥炭、防风炭。

3.柴胡、葛根

柴葛二药性皆轻扬升散，长于达表散邪。柴胡既散风寒，又散风热，长于退热，对于感冒症见寒热往来或热象显著者，多加用之。对触冒风邪后自觉项背强几几(《伤寒论》)的感冒患者，葛根能起到缓解肌肉痉挛的作用。

4.生姜、薄荷

姜薄药性相反，一温一凉，临床治疗风寒、风热感冒都可用之。生姜既可入汤剂协同麻桂、荆防发散风寒，也能单味加红糖煎汤治疗风寒感冒。薄荷辛凉透表发汗，适宜风热感冒或温病初起而有表证，常与银花、连翘同用。

5.银花、连翘

二药为《温病条辨》银翘散的君药，既能辛凉透表，清热解毒，又能芳香辟秽，在透解卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪多夹秽浊之气的特点。对于春温感冒，多以银翘散加减。

【各家经验】

一、谢昌仁诊治经验

感冒的发病机理总由病邪从呼吸道而首先犯肺。因肺合皮毛，故其病变部位在于肺卫，临床表现一般都属肺卫表证，初起治法总不能离开宣肺解表的原则。病人卫气有疏密，感冒有浅深，故见症有轻重，治法不宜表散太过，不宜补益太早;须察虚实，审轻重，辨寒热，顺时令。

1.治疗感冒不可失之于表

即感冒之证属肺卫表证，失治误治可导致外邪入里，变生他疾，应抓住时机解表祛邪。

2.虚者勿表散太过

感冒患者发汗过度易导致津液耗伤，尤其体虚患者不胜药力，更易气随汗脱，气阴两伤，甚至可能发生阴竭阳亡的危险。因此，解表宣散应注意分寸，选择合适的方药与剂量。

3.注意夹杂之证

感冒风邪可夹寒、暑、湿、燥、热(火)等外邪共同为患。风夹寒湿袭肺者，郁闭肺窍，肺气失宣，皮毛闭塞;风夹热暑燥犯肺者，邪热上冲，肺失清肃，皮毛疏泄失常。由于患者体质不同、素体偏盛、宿疾伏痰等原因，内外因相互影响，受邪亦会不同，如素体阳虚者易受风寒、素体阴虚者易受燥热、痰湿内盛者易感外湿。不同病因致病在发病时节与临床表现等方面各有特点，治则方药也不尽相同，辨清病因是中医诊治感冒的重要步骤之一。

4.密切关注病情变化

感冒往往是某些疾病的先兆，应密切关注病情变化，及时发现其转归、辨别其预后，从而正确地加以处理。

5.须察虚实、审轻重、辨寒热、顺时令

感冒患者有体质强弱、偏盛的不同，感受外邪有种类、轻重的不同，以及发病季节、气候的不同等等，临床医生必须仔细辨证，把握正确的治疗原则和尺度，精选方药，这样治疗才能做到规范化与个性化相结合并达到较好疗效。

二、吴良德诊治经验

感冒为风邪所致，风为百病之长，一风生百病。任何疾病只要并发感冒就会加重，现代称之为“诱发”，因此，感冒为百病之首。

1.不能滥用抗生素

现在临床随意使用抗生素治疗感冒是一种极大的错误。因为感冒为外感风邪所致，应以发散解表，祛邪外出治疗为主。若有炎症，也并非就是细菌感染，抗生素最易损伤人的阳气，致表邪未解，正气先伤，这无异于闭门留寇。随意使用抗生素只会使感冒缠绵难愈而加重病情，甚至变生他病。

2.小柴胡汤加减

治疗感冒擅用小柴胡汤加减。认为小柴胡汤的适应范围很广，不仅限于少阳病证。只要辨证准确、灵活加减，对太阳、少阳、阳明三经的病证都可以治疗。现在的感冒由于环境气候的变化，很少有单纯的风寒证或风热证，而多为寒热、虚实夹杂，特别是现在许多人感冒初期先用抗生素等药物治疗，将感冒病邪压抑于体内而不得外发，或入里化热，或邪在半表半里之间，使简单的感冒变得反复难治。故治疗感冒注重表里、寒热、防治兼顾，运用和解少阳的小柴胡汤加减，但见恶寒发热、鼻塞流涕、全身酸痛、口苦咽干、咽痛或兼脘胁胀满、纳差、烦热呕恶等症均可用之。

三、朱建贵诊治经验

临证辨治感冒，以“必先岁气”、“发表不远热”、“老人勿忘扶正”为原则。

1.必先岁气

临证务必掌握四时五运六气与疾病发生发展的规律，注意辨别时令与邪气，才能做到“知常达变”。感冒发热，四时有别，必须考虑时令邪气，才能做到“审察病机，无失气宜”。

2.发表不远热

临证不可一见外感发热，即用大剂辛凉，甚或苦寒药攻伐，用寒药治寒邪，可导致病情加重。须仔细审辨其寒热之病机，不被“表热”之假象所迷惑，时有发热是伤于寒而传为热，本寒而标热，寒从外入者，仍从外出，此时应“发表不远热”。

3.老人勿忘扶正

老年人患病，不仅内伤病是本虚标实，外感病往往也是本虚标实，是正气亏虚而感受了外邪，即“邪之所凑，其气必虚”。在治疗老人外感病时，应十分重视审察患者的气血阴阳的虚损状况，强调“老人勿忘扶正”，扶正以达邪。

四、白云辉诊治经验

实证感冒当祛邪解表，重在清解。若见风寒证，亦应知其传变，于清解中佐以辛散即可;虚证感冒，以太阳少阳合并证多见，当扶正祛邪，调和表里，重在和解;对体质虚弱，易发感冒者，则扶正固表，重在扶正，做到“正气存内，邪不可干”。

五、吴绍雄诊治经验

1.呕吐、呃逆

因脾胃素弱，外邪犯肺，易于及胃，胃失和降，故出现呕吐、呃逆，而肺卫症状反不明显，仅见轻微恶风症状。采用解表为主，兼以疏调胃气的治疗方法。

2.脘腹胀满、不欲食

主要表现为脘腹胀满、不欲纳食，强食则脘中异常不适，甚至呕吐、腹痛。此为肺卫受邪，肺失宣降，气机失调，脾胃受纳和运化功能障碍引起。治疗时应以疏卫解表为主，兼以调和胃气。

3.腹痛

为素体火旺或内有积热，再兼外感，内外邪相合，与正气相搏于里所致。患者多伴有明显的发热、恶寒症状，诊断上较为容易，治疗时应以解表为主兼清里热，或表里双解为大法。

4.神疲、乏力、倦怠

易与气虚相混，出现在感冒的初始阶段。详察其症状，则多有感受风邪史，并伴轻微恶寒、发热、脉浮等表证，按感冒辨治，症状能迅速消除。

5.不寐、心烦

多为内有火热郁蕴或胃有食积，风邪引动“内疾”，上犯于心所致，治疗应解表佐以清热、消积、除烦。

六、葛师言诊治经验

临床所遇难治之感冒证多因虚实互见，寒热暑湿错杂其中。治验中表虚汗出者，应以解肌和营，潜镇温阳，用桂枝加龙骨牡蛎汤加附片取效。湿在肌表，渐而化热者则以解表祛湿、清热淡渗法，用羌活胜湿汤合二妙散治疗。新感寒邪，血虚不能作汗，浮热循经上犯，咽喉不利，拟当归四逆汤加山豆根治疗取得佳效。阳虚外感，汗出呕逆，里急腹痛，久延难治，治以温肾助阳、甘苦化阴，用附子汤合芍药甘草汤。

七、缑强诊治经验

将感冒按春、夏、秋、冬四时分型，以气虚、阴虚、气郁、经期感冒分证，认为春季感冒多见风热感冒，治宜辛凉解表、清热解毒;夏季感冒因盛夏炎热，乘凉饮冷，故多形成伤暑而兼伤饮之证，暑多夹湿，治宜祛暑解表清热化湿;秋季感冒，肺为燥气所伤，肺气不宣，治宜轻宣凉燥、理肺化痰;冬季感冒因肾主蛰，冬季毛孔闭塞以御寒，治宜发汗解表，佐以宣肺。

【现代研究进展】

感冒作为呼吸系统最常见的疾病，不分地域、种族、季节，每年患病者众多，一年内多次患病者比比皆是，因感冒致死的人数全球每年超过200万。如何有效地预防感冒、治疗感冒，一直是医务工作者的研究课题。

一、病因病机

原金隆认为本病80%以上由病毒引起，主要感受风热毒邪，由口鼻和皮毛而入，发病快，有一定传染性，应在致病因素中增加“毒”的因素，突出毒邪致病。

胡霜等认为感冒致病，寒邪为主要因素，提出了“感冒主寒”的观点。从发病季节看，感冒多发于冬春季节，冬令主寒，朔风凛冽，风寒相合，更易伤人。春为风令，风性善行而数变，天气乍暖还寒，常因寒暖突变，过早更换冬服，或起居不慎等受凉而感冒。

樊移山发现由病毒引起的呼吸道炎症，在临床上除与细菌感染所共有的症状外，尚有明显的全身酸痛、关节酸痛、头昏重等湿邪浸淫肌肤筋骨的表现，以及湿困脾土、痰湿犯肺的症状，具有“湿证”的特点，因而提出本病易兼夹湿邪，辨证多“湿”的观点。

乐鸣认为本病发生与体质因素有一定相关性，如素体热盛者多病风热、阳虚卫弱者多病风寒、湿盛体丰者多受暑湿。

王健康认为顽固性感冒共同的病理基础是正气虚弱，临床特点是内外合邪，表里同病;不同人群有其相对特定的病理基础，对外邪有相对易感性。

二、治则治法

刘仕昌针对南方病毒性感冒病因多六淫为患，易夹湿邪;病机为卫气同病，气机郁滞的特点，提出清热祛湿合用是治疗的关键。临床采用清宣疏化、透解、解毒诸法并施，多获良效。

高锐等采用超前截断法，具体治法为清热解毒、苦寒泄热、生津养阴、凉血化瘀、化痰散结相结合，能够直挫热毒、控制传变，并使邪有出路，减轻局部炎性病变。

【小结】

急性上呼吸道感染是临床上最常见的外感病证，属中医感冒范畴，四季皆可发病，人人皆可患病。其主要病因是感受风邪或时行病毒，按季节不同，夹风寒、风热而致病，病位在肺卫，病机为外邪从口鼻或皮毛而入，皮毛防御功能减弱，腠理疏松，肺卫功能失调，肺失宣肃，属表实之证。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主症。辨证分为风寒束表、风热犯表、暑湿袭表、燥邪犯表、气虚外感、阳虚外感、血虚外感、阴虚外感等八类。治疗原则是解表发汗、疏风宣肺、清热解毒;若为虚证感冒，应在解表疏风的基础上，注意扶正。本病的病势较轻，预后良好，一般5～7天即可痊愈。有传变者，病程可延长。在季节变化、气温骤变的时节应注意预防急性上呼吸道感染发生。