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2022-07-08
病历规范早有“天书”为何不绝
发布于：2015-04-15 08:06:00
来源：人民日报
今天，欧洲网分享来自人民日报的“病历规范早有“天书”为何不绝”，希望大家喜欢。
病历规范早有 “天书”为何不绝（民生观）
柴秋实
技术进步对“天书病历”已经釜底抽薪，但有形的“狂草”易除，不想沟通的意识难去
因为病历写得太草，浙江几名医生被处罚。新闻传出，大家的回忆一下子勾了起来：从小到大，有过多少次看病开药的经历，方子、病历从来都是狂草一般，看也看不懂。这是为啥呢？
原因可能很简单。每天要看的病人太多，医生又太少，上厕所都得一路小跑，开方也怎么快怎么来呗。潦草不怕，简略无妨，自创些符号也好，只要内部人看得明白就行。
除了求快，可能还有一种想法：医学有很高的门槛，开方没必要让患者看懂。我就算用正楷一笔一画写，你能明白吗？形式上看懂一点儿，可能更麻烦，就着这一句，能问出十句来，一来没工夫细解释，二来医生的专业在治病，未必是很好的表达者。说得唇干舌燥，患者也未必明白，干脆，源头上就别留这麻烦。
这么说，狂草药方、“天书”病历“存在即合理”了？不然。
目的是求快，结果可能是更慢。写得太草，影响理解。就报道看，有些病历，不光患者看不懂，连药房的“内部人士”也一头雾水，也得“研究”。这不耽误事吗？患者再有个转诊，别的医院看不明白，就得重复检查，加重了患者的负担。要是拿错药，那就更麻烦了。
“没必要让你看懂”的心态，对治疗其实不利。患者得病，心下惴惴，既需要药疗，也需要“话”疗，精神上的抚慰很必要。著名的特鲁多医生铭言不是说么，“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”。同时，也对医患关系不好。误会多产生于沟通通道的关闭，互相不能交流，患者又常处在焦虑中，一纸“天书”，猜疑更重了。还有，若出现了医患纠纷，这“行云流水”般的病历，还会妨碍厘清责任、划定事实。《处方管理办法》中也明确了，处方书写必须“字迹清楚，不得涂改”，《病历书写基本规范》中要求“文字工整，字迹清晰”。“龙飞凤舞”的惯例，其实不合规矩。
“天书”病历不值得过多担忧。技术进步来了个釜底抽薪：互联网时代来了，电子病历已经开始取代了纸上书写，键盘不会打出草字来。可是，有形的“狂草”方易除，无形的不想沟通意识难去，医患间的通晓交流还没有得到足够重视。医生既要有尽量耐心解释的意识，也要掌握点儿深入浅出的话语技术，这对和谐医患、共抗病魔大有好处，值得引起注意。
《 人民日报 》（ 2015年04月15日 14 版）
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