鸡胸怎么矫正(鸡胸的自我矫正的训练方法)

鸡胸分为先天和后天性，后天者多为营养障碍所致，多见于幼儿期，系佝偻病的一种表现。鸡胸过早手术由于骨质较软，有复发可能，而且后天性鸡胸在发育过程中偶有自行纠正的能力。因此对于3岁以下的鸡胸患儿，应积极给予抗佝偻病治疗，包括饮食疗法、维生素D疗法，必要时需同时补钙，一般轻度鸡胸随体格生长会逐渐消失，加强体格锻炼，如扩胸运动，俯卧撑等运动，可促进畸形的改善。而3岁后的患儿，多为佝偻病后遗症，使用钙剂和维生素D治疗效果不佳，加用特制的支具压迫凸起的胸部并维持一定的时间，同样可达到辅助矫正畸形的目的。

到青少年时期，因骨质逐渐变硬，支具往往达不到矫形的目的。而且大年龄的患者常有自卑感，缺乏自信，影响心理健康，同时在行走、坐立时，为掩盖凸起的胸部，造成驼背，不愿游泳和参加户外活动。异常的姿势及缺乏锻练反而会加重畸形。因此对大年龄的患者和对心肺有影响者，可以手术治疗。

传统手术：由于鸡胸对心肺功能的影响小于漏斗胸，而且小年龄的鸡胸可以通过支具进行矫正，因此鸡胸的手术矫正的发展晚于漏斗胸。过去的几十年间基本采用胸骨沉降术及其改良的方法。胸骨沉降术一般行胸壁凸起处的纵或横行切口8～15cm，游离肌肉，暴露畸形胸骨及肋软骨，切开并游离畸形肋软骨膜，中段切断肋软骨，充分松解，沉降胸肋骨，沉降后切除过长的肋软骨，端端缝合，矫正畸形；若沉降不满意，可对胸骨近端行不全截骨。该术式除了正中较大的切口、游离肌肉、切断肋软骨和胸骨等缺点外，最大的缺点是切除过长的肋软骨后减小了胸腔的容积。

微创手术：1998年Nuss首先介绍了无骨切除矫正治疗小儿漏斗胸的方法。Nuss手术除了切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、恢复快、不需游离胸壁肌肉皮瓣，不需肋软骨或胸骨切除等优点外，最突出的是能长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性。由于Nuss手术是一种微创、易于掌握的技术，从而快速地被各国外科医生所接受，现在已经成为治疗漏斗胸的标准和首选术式。而根据Nuss手术原理改良的微创胸骨沉降术，由于该方法固定架在皮下，固定器固定在肋骨上，几乎没有损伤胸腔脏器和大血管的可能。先游离肋骨骨膜，在骨膜下穿钢丝也有效避免了损伤肋间血管的可能。术后近期效果均优秀，有学者Abramson报道取出固定架后优良率为90%，证明该术式是可行的。另外，更重要的是下压胸肋骨后，下压的肋骨部分向两侧伸展，增加了胸腔的容积。同时具有没有大的正中切口、不游离双侧肌肉、不截胸骨和肋软骨等优点。

因此，对于小儿鸡胸的治疗，3～10岁的可以用支具治疗，10岁以上可以手术治疗。10～16岁的青少年胸、肋骨的弹性好，所需要的压力小，手术操作简单、对手术耐受力、术后恢复及效果均较青春后期及成人好。另外，微创胸骨沉降术，操作简单、创伤小，因此支具治疗无效者均应考虑手术纠正。

手术指征：包括以下2个或2个以上标准：

1. CT Haller指数小于2.30；

2. 肺功能EKG和超声心动检查提示限制性或阻塞性气道病变等异常；

3.畸形进展或合并明显症状；

4.外观的畸形使患者不能忍受。

术前准备　　

因鸡胸微创胸肋骨沉降手术的微创性，无需特殊加强营养等准备。术后亦不需大量进补。大年龄患儿可适当做一些心理指导，减轻对手术的恐惧以及自卑的心理。可指导患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸。术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠。

除了制订完善的术后止痛计划外，术前的心理准备是十分必要的。手术医生应当与患者和患者家属进行充分交流，了解患儿的心理状况。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解手术的必要性、简要过程和术后效果。结合本科室以往病例的情况，借助图片、照片、文字的宣传材料进行。鼓励患者战胜疼痛，做好应对围手术期及取出支撑架前可能出现的各种问题的准备。

手术过程　　

患者仰卧，双上肢外展，暴露前胸及侧胸壁。气管内插管，全身麻醉，标迹手术切口以及预计放置支架位置。

选择合适支撑架，将支架弯成期望的胸壁形状。分离侧胸壁肌肉，暴露双侧各两根肋骨，分离骨膜后穿钢丝，将固定器固定于肋骨上。胸壁皮下建立隧道，将支架带过隧道，并将支架两端分别置入固定器中钢丝固定。关闭手术切口前充分膨肺，防止肋骨后穿钢丝时穿破胸膜造成气胸。

一般术后5-7天出院，出院前复查胸片。固定架在体内保留1-2年。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取固定架前尽量不要进行对抗性运动。

手术效果评估：　　

1．胸部X线片胸骨的改变；

2．胸廓外观的效果；

3．患儿和家属的满意程度；

4．胸廓的饱满程度、伸展性和弹性；

符合4条为优； 3条为良；2条为中；0--1条为差。

注意事项　　

1.术前注意事项

除血常规、尿常规、心电图等手术前常规检查外，患者可以做心肺功能的检查来评价鸡胸对心、肺功能的影响，及术前、术后心、肺功能的改变。CT可以更清楚的表示畸形的严重程度、心脏、肺受压程度等其他问题，并可发现是否合并其他的畸形，如先心病、脊柱侧弯，神经纤维瘤病，马凡综合征，粘多糖病等。判断是否同期手术及术后可能的并发症。全面正确的诊断，有助于判断是否应该手术和选择合适的手术年龄和方法。

2．术后注意事项

（1）手术当天禁食，镇静，平卧，心电监侧，雾化吸痰。清醒时可适当进行深呼吸锻炼。

（2）术后第一天可以进食，可坐起，保持上身平直。

（3）加强呼吸道理疗，防治呼吸道感染。静脉预防性应用抗菌素。可配合祛痰药物。

（4）术后需保持背部伸直，避免弯腰、扭髋，以防撑架移位。

（5）术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。

（6）如体温正常，伤口愈合好，一般5-7天患者不需帮助就能行走时就可出院。出院前拍胸片复查。

（7）术后使用硬膜外阻滞或静脉镇痛泵止痛。

（8）如有呕吐，可禁食减压，静脉输液支持；如便秘可使用缓泻剂；可能与使用镇痛泵止痛有关。

3．出院注意事项

（1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可沐浴。

（2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥，影响远期效果。不能行核磁共振检查。

（3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。

（4）一月内病人保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。

（5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。

（6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。

（7）支架在体内保留一年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。

（8）如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍胸部正侧位X线片。

（9）如伤口周围局部突起等，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。

（10）通常在术后1年半左右，患者的胸壁巩固可全麻下取出植入物。取出钢板后2天内运动稍加限制，以后恢复正常，每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。

手术并发症　　

与Nuss手术的并发症相似，微创胸骨沉降术最可能的并发症是气胸、固定架移位和伤口感染。

1．气胸：鸡胸术后发生的气胸，多为钢丝穿过肋骨后方刺破胸膜引起，多在关闭切口时彻底膨肺可避免。

2．支撑架移位：微创胸骨沉降术最容易发生的是固定架脱出，固定架脱出移位是导致再次手术的最常见原因，文献报道发生率1.2%～29.9 %。术后一周内不屈曲，不猛转动胸腰，不滚翻，保持平卧，起床时最好有人协助。出院后注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直，不做快速、猛烈的上身扭动，可以防止固定架脱出移位。

3．伤口感染：因为固定架位于切口下，尤其在胸壁薄的儿童患者，一旦伤口感染很可能要取出固定架。这就要求术中尽量减少切口处组织的损伤，缝合切口前彻底止血，尽量将肌肉包裹固定器，并应用抗生素预防感染。

术后睡觉尽量平卧。取固定架前尽量不要进行对抗性运动，避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥早拔钢板影响远期效果。鸡胸术后也有可能因卧床或因疼痛不愿意咳痰而导致肺炎、肺不张。一般仅延长住院时间，并不影响预后。术后第一天，就可以在搀扶下起床活动，加强呼吸道理疗，雾化吸痰，清醒后进行深呼吸锻炼