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慢性支气管炎的诊断标准(76%的慢性咳嗽易误诊为慢性支气管炎,慢性咳嗽如何辨别)

发布于:2024-08-30 09:28:07 来源:互联网

76%这个数据是否准确?我们不去讨论。

我们要知道的是,慢性咳嗽的确很容易误诊,通常会误诊为慢性支气管炎、急性支气管炎等等疾病,然后经过一大堆治疗,发现没效果,换一家医院,还是诊断为支气管炎......拿的药还是差不多的,泪奔。

不要泪奔,其实慢性咳嗽的诊断真的是有点难度,如果不是专业的呼吸科医生,不见得真的会进行正确的鉴别诊断。如果你一直是在乡镇小医院、诊所就诊,那么误诊率会更高。

所谓的慢性咳嗽,我们一般指的是咳嗽超过2个月以上,而且做了胸片没有发现明显异常,就可以认为是慢性咳嗽。

在我们国家,最常见的导致慢性咳嗽的疾病来来去去就那么几个,请看:

1、咳嗽变异性哮喘

2、上气道咳嗽综合征

3、嗜酸性粒细胞性支气管炎

4、胃食管返流性咳嗽

5、变应性咳嗽

这5个疾病,占据了80%左右的慢性咳嗽的疾病。换句话说,当来一个慢性咳嗽的病人,我们暂时不知道他是哪个原因导致的咳嗽,但我们可以推测,有80%的可能性这个病人是上述5个疾病之一。而不要再去考虑什么支气管炎了,不要再去使用抗生素了,因为上述5个疾病都不需要使用抗生素。

那么如何去鉴别这几个病因呢?一般人不能鉴别,但是专科的呼吸科医生没问题。或者经过培训的其他专业的医生也可以掌握。

比如,一个剧烈干咳的患者,夜间咳嗽明显,还有过敏性皮肤病,那么我们首先考虑是咳嗽变异性哮喘可能性最大,这时候建议患者去呼吸科做一个肺功能检查+支气管激发试验,就能判断到底是不是咳嗽变异性哮喘了,如果是,那么治疗首选吸入糖皮质激素(布地奈德、氟替卡松等),就跟治疗典型哮喘一样。而不要去使用抗生素。

比如一个干咳的患者,还有烧心、返流症状,偶尔会有腹痛、腹胀等消化道症状,那么我们首先要考虑这个病人会不会是胃食管返流相关性咳嗽?明确诊断可以去消化内科做食道的pH值监测,做个胃镜,或者直接用抑制胃酸分泌的药物治疗,用促进胃肠动力药,治疗一个月,如果咳嗽明显缓解,那就是这个疾病导致的嘛。

比如,一个咳嗽很长时间的患者,还有鼻窦炎,或者有慢性咽炎,或者有鼻炎,偶尔还会有鼻后滴流的感觉,就是感觉有分泌物在咽喉那里,不舒服,频繁清咽,那么这个咳嗽可能就是由于这些疾病导致的,以前我们叫做鼻后滴流综合征,现在叫做上气道咳嗽综合征。

是吧,每个咳嗽的背后都会有确切的病因的。只要我们去寻找,多数能找到病因,然后针对治疗,才能治疗咳嗽,否则一来就诊断支气管炎,光用镇咳药、抗生素,那样只能治疗一时,始终不是长久之计。

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