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咳出血是怎么回事(吐血是怎么回事)

发布于：2024-07-19 17:34:01 来源：互联网

吐血医学上叫呕血，是通过呕吐动作从口腔内吐出血液，是由于上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血引起的。通常会伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。常提示有以下三个方面疾病的存在和发生。

1.消化系统疾病：

(1)食管疾病：反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管损伤等。门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂及食管异物戳穿主动脉都会造成大量呕血，并危及生命。

(2)胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、恒径动脉综合征等。其他少见疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩室炎、结核、克罗恩病等。

(3)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血。

2.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血都会引起大量血液流入十二指肠导致呕血。此外，还有急、慢性胰腺炎；胰腺癌合并脓肿破溃；主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管等。

3.全身性疾病

(1)血液系统疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量)等。

(2)感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎、败血症等疾病。

(3)结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道时会引起呕血。（4)其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等。

总的来说，引起呕血的原因很多，也是比较复杂的，但是以消化性溃疡最为常见，其次是食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。因此上，在考虑呕血的病因时，首先要考虑以上四种疾病。当病因不明确时，也应考虑到一些少见疾病，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等疾病。

当呕血症状发生时，可以通过伴随症状来初步估计失血量及病因，指导紧急救治和针对性检查的进行。

1.伴上腹痛：慢性反复发作的上腹痛，有一定周期性与节律性时多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛没有明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血症状时，要警惕胃癌。

2.伴肝脾肿大：脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹腔积液者，提示肝硬化；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节者多为肝癌。

3.伴黄疸：黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血，可能是由胆道疾病引起的；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血者，多见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。

4.伴皮肤黏膜出血：常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。

5.伴头晕、黑朦、口渴、冷汗：提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便时提示有活动性出血。

6.其他：近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血时要考虑急性胃黏膜病变；剧烈呕吐后继而呕血时要考虑食管贲门黏膜撕裂综合征。

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